Casi todos los días utilizamos vendajes provisionales en consulta, buscando un alivio sintomático para el paciente o bien una prueba para posteriores tratamientos ortopodologicos (plantillas).

En la Clínica del Pie la Malagueta, yo personalmente trabajo con fieltros de 2 y 4 mm, si necesito mas espesor basta con solapar las capas. El motivo de esta entrada es acercar a nuestros pacientes la información completa de los tipos de vendaje provisional que utilizamos.

Este tipo de vendaje de 2mm ó 4mm según las características del paciente y/o zapato se coloca en posición retrocapital. Esta indicado en pacientes que acuden a consulta con dolor en zona metatarsal. Manifiestan dolor y/o quemazón en la planta del pie cuando llevan un rato caminando. Este tipo de vendaje retrocapital ayuda a descargar la zona en la fase de apoyo. Mantener 3-4 días y después valorar la mejoría del paciente, en caso de mejoría valorar la opción de poner otro vendaje o bien tratamiento ortopodologico con pequeña almohadilla retrocapital. Si el paciente no mejora yo personalmente repito el vendaje en este caso con 4mm y mando terapia AINES durante 3-4 días.

 
Este es el vendaje de descarga selectiva. El punto rojo representa la lesión dérmica. Una vez extirpada la lesión (heloma, papiloma, …) se pone un capa de fieltro de 2mm dejando una apertura (cut-out) sobre la zona lesionada. Esto mejora la sensación de dolor del paciente tras la extirpación. Yo por norma los coloco cada vez que extirpo un heloma (callito) de cierta profundidad. También se pueden utilizar con el vendaje anterior para metatarsalgias localizadas en una cabeza metatarsal concreta. Primero colocaría el primer vendaje retro-metatarsal y después encima y mas distal este vendaje para la descarga selectiva. Aconsejo poner solo una capa de fieltro de este segundo fieltro ya que si se colocan mas capas y se deja la zona seleccionada muy levantada se corre el riesgo de producir un edema de ventana. También se pueden utilizar en la zona dorsal para helomas dorsales por dedos en garra.

Este es el Fieltro de descarga para Neuromas. Con este tipo de descarga aliviamos los síntomas que producen las neuritis. Colocamos primero una descarga retrocapital entre 3º y 4º dedo, podemos poner una o dos capas de fieltro de 2mm. A continuación ponemos un alargo intermetatarsal hacia distal desde el 1º fieltro hasta la zona de la comisura de los dedos. Le aconsejamos dejar puesto al paciente unos 3-4 días y después repetir ya que el vendaje se deprime con bastante facilidad. Normalmente es un tipo de descarga que utilizo tras la infiltración. Alguna vez lo he utilizado por si solo y el paciente nota mejoría en la mayor parte de los casos.

Descarga selectiva con fieltro de 4mm en caso de úlceras plantares por presión. En el caso de úlceras diabéticas el objetivo principal es la mejor descarga de la zona para ello utilizo fieltros de mayor espesor. También se pueden utilizar en el resto de lesiones mencionadas, lo único que este tipo de grosores restan espacio al pie dentro del zapato.

Descarga selectiva para las sesamoiditis. Muchos pacientes acuden con dolor en esta zona, es mas en muchos casos tras una prueba Rx se observan pequeñas fracturas de estrés en sesamoideos. Este tipo de descarga alivia mucho la sintomatologia y se convierte muchas veces en el único tratamiento en caso de fracturas de dicha zona. Repetir cada 4- 5 días para conseguir la máxima eficacia de la descarga.

Espero que esta información os ayude a conocer mejor como trabajamos en la Clínica del Pie la Malagueta y os sea de utilidad.

Un saludo, Víctor Hidalgo

En el ámbito de la Podología Infantil, es imprescindible la prevención. Recibir los consejos adecuados o someterse a un buen examen médico podrán conseguir una buena salud podológica en los más pequeños, evitando complicaciones futuras. Es a partir de los 3-4 años cuando es recomendable visitar al podólogo para estudiar el pie del niño y valorar posibles deformidades o marchas anormales.

La elección del calzado para el niño es uno de los temas que con razón debe ocupar tiempo a los padres, ya que dependiendo del zapato escogido estaremos favoreciendo o perjudicando el caminar de nuestro hijo. No con ello se pretende decir que el calzado sea un elemento corrector de la pisada, ya que para este fin se diseñan de manera personalizada las plantillas en un centro de Podología, sino un soporte correcto para los pies del niño que estará usando, de media, 7 u 8 meses del año.

Las características de un calzado correcto podrían clasificarse según las necesidades que presente el pie, hecho que varía según la edad del niño y que sería objeto de artículos posteriores, pero por norma general es importante que el zapato reúna unas condiciones esenciales que persigan la estabilidad del pie en crecimiento.

En primer lugar el zapato ha de ser con un contrafuerte rígido; con ello nos referimos a que la parte posterior del zapato que recoge el talón, sea casi indeformable cuando la apretamos lateralmente con nuestros dedos. Ello nos garantizará una buena sujeción de la articulación subastragalina, básica para caminar correctamente.
Por otra parte, el dorso del pie ha de estar sujeto con sistemas seguros, como cordones, velcros,hebillas...para garantizar así que el pie del niño no se salga del zapato al caminar y no se mueve en exceso durante el paso. El mocasín o las merceditas terminan cediendo al cabo del poco tiempo. Es necesario por tanto, obligar al niño a que se abroche y desabroche los cordones cuando se los ponga y se los quite, para evitar que el zapato se holgueé.
La horma ha de ser recta, es decir, que mirando el zapato desde la suela, no tenga angulación en su silueta, sino que la huella sea recta; esto se puede comprobar haciendo una línea imaginaria que vaya desde el centro del talón al centro de la puntera; si esta línea ha de curvarse para unir dichos puntos, el zapato no será de horma recta.
Con respecto a la suela, es preferible que sea de goma, dadas sus características flexibles pero indeformables. Un zapato que pueda flexionarse con las manos sin esfuerzo es un zapato inservible.
La puntera ha de ser amplia, para acomodar el ancho de los dedos sin que estos se aprieten, por lo tanto hemos de rechazar aquellas excesivamente puntiagudas.

En cuanto a la transpiración, es aconsejable que el calzado sea de un material amable al tacto y que permita la evaporación del sudor, así nos alejaremos de los de tejido sintético y daremos preferencia a los de piel de vacuno o pieles nobles. Una suela interna con micro-agujeros puede ayudarnos a alcanzar dicho objetivo.

Así mismo, la adquisición del zapato ha de hacerse a últimas horas del día para garantizar que el pie esté en su máximo grado de hinchazón, y no quedarnos cortos con la talla; también es buena medida el probarlos con un calcetín de grosor parecido al que se usará en el colegio. Se ha de probar ambos zapatos con el niño de pie, palpando con nuestros dedos que la punta del dedo más largo (que no ha de ser el más gordo sino que a veces es el segundo dedo) no toque con el extremo del zapato.

Mención especial recibe el calzado deportivo. Desde el punto de vista clínico es desaconsejable acostumbrar al niño a que lleve siempre deportivas, ya que transpiran peor (hecho que facilita la aparición de hongos) y casi ninguna de ellas cumple los requisitos de estabilidad y sujeción comentados anteriormente (favoreciendo así los pies pronados). Además, cuando se hace deporte el pie debe asentarse en un calzado diferente al de toda la semana para que exista diferencia, si no, existirá menor motivación psicológica.

En todo caso, cuando los padres aprecien que el niño pisa para adentro, vuelca los pies, tuerce las piernas o se tropieza en exceso, se recomienda que visiten a un podólogo, profesional experto en pies, para que valore las numerosas posibilidades de corrección.

Adaptación de un Texto Original del Prof. Rubén Sánchez Gómez. UAX.